A incompetência cervical, também conhecida como insuficiência cervical, é basicamente um colo do útero muito fraco ou danificado para permanecer fechado durante a gravidez. Portanto, resultando em parto prematuro e possivelmente na perda do bebê, devido ao encurtamento do período gestacional. Essa insuficiência geralmente aparece no início do segundo trimestre, mas possivelmente até o início do terceiro trimestre.
Causas
É geralmente classificado como a abertura prematura do colo do útero sem trabalho de parto ou contrações. O diagnóstico pode ser feito manualmente ou com ultrassonografia. O uso da ultrassonografia tem sido muito útil no diagnóstico e é feito quando o orifício cervical (abertura) é maior que 2,5 cm, ou o comprimento é reduzido para menos de 20 mm. Às vezes, o afunilamento também é visto; é aqui que a porção interna do colo do útero, o orifício interno (uma porção do colo do útero mais próxima do bebê) começou a desaparecer. O sistema operacional externo não será afetado se for diagnosticado a tempo. Fatores que aumentam a probabilidade de sofrer de colo do útero incompetente são:
- exposição DES
- Trauma cervical
- influências hormonais
- Colo uterino congenitamente curto
- D&C forçado
- anomalias uterinas
Se você for diagnosticado após uma perda no segundo trimestre ou antes da gravidez, suspeita-se que você terá problemas com a força do colo do útero, uma cerclagem (costura do colo do útero fechado) pode ser realizada profilaticamente em aproximadamente 14-16 semanas. Diz-se que quanto mais cedo você fizer a cerclagem, maior a probabilidade de a gravidez continuar.
Diagnóstico
Para o diagnóstico feito durante a gravidez, você deve atender a certos critérios antes que uma cerclagem possa ser realizada. Você não é elegível para a cerclagem se tiver:
- Hiperirritabilidade do colo do útero
- Seu bebê já morreu
- Você está com mais de 4 cm de dilatação
- Sua água está quebrada
Existem cinco técnicas diferentes para realizar a cerclagem. Os dois mais comuns são o McDonald e o Shirodkar.
O procedimento de McDonald é feito com uma faixa de 5 mm de sutura permanente colocada no alto do colo do útero. Isso é indicado quando há apagamento significativo da porção inferior do colo do útero. Geralmente é removido com 37 semanas, a menos que haja um motivo para removê-lo mais cedo, como infecção, trabalho de parto prematuro, ruptura prematura das membranas, etc. Também foi demonstrado que isso tem muito pouco impacto na chance de parto vaginal.
O Shirodkar também é uma técnica frequentemente usada. No entanto, esta era anteriormente uma sutura permanente em bolsa que permaneceria intacta por toda a vida, agora eles também são removidos por volta de 37 semanas. Quando este tipo de cerclagem é feito, sempre será realizada uma cesariana. Existem médicos realizando técnicas modificadas, onde o parto não precisa necessariamente ser por cesariana, nem a sutura deixada intacta. Pergunte ao seu médico qual procedimento ele realiza.
A cerclagem de Hefner, também conhecida como procedimento de Wurm, é utilizada para diagnóstico posterior do colo do útero incompetente. Geralmente é feito com uma sutura em U ou colchoeiro e é benéfico quando restam quantidades mínimas de colo do útero.
A cerclagem do ligamento cardinal uterossacral geralmente é realizada após a falha dos procedimentos de McDonald e Shirodkar, ou quando há colo uterino encurtado congênito ou cervicite subaguda. Pode ser feito por via vaginal, mas frequentemente é feito por via abdominal. Novamente, a cesariana é obrigatória para o nascimento.
O último procedimento, o Lash, é realizado no estado não grávido. Geralmente é feito após trauma cervical que causou um defeito anatômico. Existe o possível, embora raro, efeito colateral da infertilidade.
riscos
Embora esses procedimentos salvem vidas, eles também apresentam riscos potenciais:
- Ruptura prematura de membranas
- Corioamnionite (Infecção do saco amniótico) (Este risco aumenta à medida que a gravidez progride e é de 30% para um colo do útero dilatado mais de 3 cm).
- Trabalho de parto prematuro
- Laceração ou amputação cervical (pode ocorrer no procedimento ou no parto, devido ao tecido cicatricial que se forma no colo do útero).
- Lesão da bexiga (rara)
- hemorragia materna
- distocia cervical
- Ruptura uterina
O procedimento profilático geralmente é observar o paciente por 24 horas antes de realizar a cerclagem. Durante esse período, ela será observada para trabalho de parto prematuro e triada para infecção. Geralmente, isso é feito com o paciente na posição de Trendelenburg, com os pés acima da cabeça. A raquianestesia é usada para prevenir a dor e o esforço materno durante a cerclagem. Sua bexiga será preenchida para tentar mover suas membranas para longe do sistema operacional. Você receberá antibióticos para ajudar a evitar infecções e Indocin para ajudar seu corpo a ignorar as prostaglandinas liberadas durante o procedimento.
Após o Procedimento
No pós-operatório, você ficará em repouso nas próximas 24 horas, possivelmente na posição de Trendelenburg. E monitorado para atividade uterina.
Uma vez liberada do hospital, você ficará em repouso pélvico (sem sexo) pelo restante da gravidez. Você precisará ter períodos de descanso todos os dias e diminuir a atividade física. Você será visto no consultório pelo menos uma vez por semana até o nascimento. Você também será monitorado para trabalho de parto prematuro. Se tiver alguma contração, deve contactar o seu médico imediatamente.
A cerclagem parece ser um tratamento muito eficaz para o colo do útero incompetente. As taxas de sucesso podem ser muito altas (80-90%), principalmente quando feito no início da gravidez. Se você tiver dúvidas sobre seu histórico pré-natal ou suspeitar de um colo do útero incompetente, peça ao seu médico para examiná-lo.